（一）急性化脓性涎腺炎
  2．病理变化：
  （1）导管扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。
  （2）涎腺组织坏死，有脓肿形成。
  （3）急性炎症消退后，可有纤维组织增生。
  （二）慢性涎腺炎
  1．病因
  （1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。
  （2）急性炎症转为慢性。
  （3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发生慢性涎腺炎。
  2．临床表现：
  涎腺局部肿大，有酸胀感。挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出。涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张。
  3．病理变化：（1）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。（2）小叶内导管上皮增生，出现鳞状化生。（3）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。
  二、坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia）
  （一）临床表现
  多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6～8周，可自愈。
  （二）病理表现
  （1）溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生。
  （2）腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。
  （3）腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。
  （4）腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
  二、舍格伦综合征
  （一）临床表现：
  1． 40-50岁女性多发。
  2．口腔症状：口渴、唾液分泌减少；嚼蜡试验检查唾液分泌。
  3． 眼部症状：眼干，泪液减少。眼易疲劳、异物感；施墨试验检查泪液分泌。
  4．伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
  二、病理变化：
  1．肉眼
  （1）腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。
  （2）剖面灰白色，小叶界限清楚
  2．镜下变化
  （1）腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生
  （2）病变从小叶中心开始，向周边扩展。
  （3）病变严重时腺泡消失，被淋巴细胞和组织细胞代替，形成滤泡，但腺小叶轮廓清楚。
  （4）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。
  （5）小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，上皮岛内有嗜酸性无定形物质沉积。

第二节 涎腺肿瘤

  WHO涎腺肿瘤组织学——1991年分类
  一、腺瘤：
  多形性腺瘤；肌上皮瘤；基底细胞腺瘤；Warthin 瘤或腺淋巴瘤；
  二、癌：
  腺泡细胞癌；粘液表皮样癌（高分化、低分化）；腺样囊性癌；肌上皮癌；腺癌、
  三、非上皮性肿瘤
  血管瘤；脂肪瘤；神经性肿瘤。
  四、恶性淋巴瘤
  五、继发性肿瘤
  六、未分类的肿瘤
  七、瘤样病变
  涎腺肿瘤的组织发生
  1．基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。
  2．多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞。
  3．半多能双储备细胞理论：恶性度较高的肿瘤起源于排泄管；恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能力。

涎腺上皮性良性肿瘤

  一、多形性腺瘤
  多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见；小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。
  显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或 “混合性 ”。具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS 呈弱阳性；粘液卡红呈阳性；甲苯胺蓝呈 g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。
  电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝（如，张力细丝）
  生物学特征：属于交界性肿瘤，具有 “易种植、好复发 ”的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌（鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌）或者肉瘤。
  二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。
  临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。
  肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样；囊性区域含粘液样或乳汁样物。
  显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘；锥形细胞起于基底，相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。
  三、基底细胞腺瘤
  占涎腺肿瘤的1%~2%。多见于老年、男性。好发于腮腺，其次是上唇、腭部。肿瘤生长缓慢，无痛。
  肉眼观察：肿瘤圆形，表面光滑，境界清楚，包膜完整。
  切面为实性，灰白色或灰黄色。肿瘤可囊性变，形成大小不等的囊腔，内含褐色粘液样物。
  显微镜观察：上皮细胞呈柱状或立方状，体积较小，颇似上皮的基底细胞。肿瘤形成上皮团块或上皮条索。团块周边的细胞呈栅栏状排列，有明显的基底细胞膜样结构包绕。
  四、粘液表皮样癌
  涎腺较常见的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的12%。发生于任何年龄，以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢，无痛；若形成大囊腔时，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快，伴有疼痛和溃疡发生；发生在腮腺者有神经麻痹。
  肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm，无完整包膜。切面实性，呈分叶状，灰白色。有大小不等的囊腔，内含粘液。低分化肿瘤无包膜，边界不清。切面实性，灰白色，质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。
  显微镜观察：肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状；粘液少时，仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞；分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞，体积较小。
  显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上，表皮样细胞分化好，中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔，衬里细胞为粘液细胞，基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%，表皮样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显。
  五、腺样囊性癌
  常见的涎腺恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的11%。发病高峰年龄在40~60岁，中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生在舌下腺者，应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状，感觉异常，麻木和疼痛。
  肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等，直径为2~4cm，无包膜。向周围组织浸润，边界不清。质地较硬。切面灰白色，质地匀细。偶见出血和囊腔。
  显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型：筛孔型（腺样型）管状型、实性型（基底细胞样型）。
  六、恶性多形性腺瘤
  占涎腺肿瘤的1．5%~6%。90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡；腮腺者出现面瘫。
  肉眼观察：肿瘤边界不清，呈浸润性生长，没有包膜。切面实性，有出血和坏死。
  显微镜观察：肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构，还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。
  七、肌上皮癌
  WHO 1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见，其次为腭腺。
  肉眼观察：肿瘤为圆形，大小不等，直径1~7cm，边界不清。部分有包膜，但不完整。切面实性，灰白色，质地中等，与周围组织分界不清。肿瘤可有出血、坏死。
  显微镜观察：肿瘤由透明细胞、梭形细胞或浆细胞样细胞组成，瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一，病理性核分裂象多见，可出现出血、坏死。
  八、腺泡细胞癌
  涎腺的恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的2%。中年人多见，女性多于男性。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛，体积时大时小。
  肉眼观察：肿瘤呈圆形，有包膜，不完整。切面黄白色，类似正常涎腺组织，有少量纤维间隔。偶见出血、坏死和囊性变。
  显微镜观察：肿瘤细胞圆形、多边形，胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒，而呈透明细胞。

口腔组织病理学——第十七章 口腔颌面部囊肿

定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。

少数无上皮衬里者称假性囊肿(pseudocyst)。

                  上皮衬里：复层鳞状上皮   纤毛柱状上皮

           囊壁

                  纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞       

                   囊腔      内含液体

颌骨上皮性囊肿

  ㈠牙源性(odontogenic) 

    1.婴儿龈囊肿(Epstein珠)

     2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）

     3.含牙（滤泡）囊肿

     4.萌出囊肿

     5.发育性根侧囊肿

     6.成人龈囊肿

     7.腺牙源性囊肿

㈡非牙源性(non-odontogenic)

      1.鼻腭管（切牙管）囊肿

      2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿

      3.球状上颌囊肿

 二、炎症性(inflammatory)

      1.根尖囊肿

      2.根尖侧囊肿

      2.残余囊肿

口腔、面颈部软组织囊肿

2.鳃裂囊肿

3.甲状舌管囊肿

4.畸胎样囊肿

5.粘液囊肿

6.舌下囊肿

第一节、牙源性囊肿（odontogenic  cyst）

定义:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。

上皮来源:1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）2.缩余釉上皮 3. Malassez上皮剩余  

一、牙源性角化囊肿（odontogenic  keratocyst）

又称始基囊肿（Primordial  cyst）

具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

[临床表现]

1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%。

2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。

3.性别：男性较多见。

4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。

5.症状不明显，与其生长方式有关。可单发或多发，后者占10%左右。

6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。

[病理变化]

肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮  ①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底

  纤维囊壁：较薄，含有子囊和（或）牙源性上皮岛

复发率高，大于20%，术后需长时间随访观察

原因：

①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除

②生长方式沿骨小梁间呈指状生长

③囊内含有微小子囊或卫星囊

④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖

⑤其他牙板上皮又新发囊肿

痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。

①颌骨多发性牙源性角化囊肿                                          

②多发性皮肤痣样基底细胞癌                                

③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常                                  

④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸

⑤钙、鳞代谢异常

二、含牙囊肿（dentigerous syst）

又称滤泡囊肿（follicular  cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

[临床表现]

    ⑴10-39岁多见，男性多见

    ⑵下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区

    ⑶所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙

    ⑷生长缓慢，早期无自觉症状

    ⑸X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。

[病理]

肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。

镜下：上皮衬里——复层鳞状上皮，较 薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。

   纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞

第二节、非牙源性囊肿

鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct cyst）：来源于鼻腭管上皮剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%，是最常见的非牙源性囊肿。
［临床表现］

多发于30-60岁,男性多见。临床症状不明显,仅在X线检查时或戴义齿时发现。腭中线前部肿胀，有时可伴有疼痛和瘘管形成。X线表现为圆形放射透光区

[病理]上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。

      纤维囊壁：含有较大的血管和神经束。

第二节、口腔、面颈部软组织囊肿

一、皮样和表皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cyst）

好发于颌面部，口底为口内最常见的部位，其次是舌。发生在口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间（颏下位）。常为圆形或卵圆形，触之有生面团样柔韧感，压迫之后出现凹陷。

 [病理]肉眼：囊壁较薄，囊内有灰白色豆渣样物质。

镜下：

表皮样囊肿：上皮衬里：复层鳞状上皮

        纤维囊壁：不含皮肤的附属器

皮样囊肿： 上皮衬里：复层鳞状上皮

纤维囊壁：含有皮肤的附属器，如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺

二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst ）

又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。

第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺   

第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，占95%

第三、四鳃裂——发生于颈根区

［临床表现］

好发于20~40岁，柔软，界清，可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的液体，或含浓稠胶样、粘液样物。

[病理]

上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮。囊肿上皮可癌变。