【口腔考研】牙体牙髓病学选择题(4)

本站小编免费考研网/2019-03-13

⒌固位形固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
      窝洞的基本固位形结构包括：
          ⑴侧壁固位侧壁固位是各类窝洞最基本的固位结构。
                      要求窝洞有足够深度。
⑵倒凹固位在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。
⑶鸠尾固位多用于双面洞。
            外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，
    借助于峡部的扣锁作用防止充填修复体从与洞底呈水平方向的脱位。
⑷梯形固位多用于双面洞。
                      将邻牙合面的邻面制备成龈方大于牙合方的梯形，防止充填体垂直方向的脱位。
四、窝洞预备的基本原则
㈠去净龋坏组织 ⒈硬度标准。⒉着色标准。
㈡保护牙髓组织 ⒈间断操作，适用锐利器械，并用水冷却。⒉不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞。⒊对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。
㈢尽量保留健康牙体组织 ⒈窝洞作最小程度的扩展。⒉窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方。⒊尽量不作预防性扩展。
五、窝洞预备的基本步骤
㈠预备洞形
⒈开扩洞口及进入病变区
⒉设计和预备洞的外形
⑴以病变为基础设计。⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。⑷外形线呈圆缓曲线。⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
⒊制备抗力形和固位形
⒋制备洞缘
⒌无痛制洞法
⑴使用锋利器械和正确手法⑵脱敏药物处理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋
㈡术区隔离
㈢窝洞消毒
㈣窝洞封闭、衬洞及垫底
⒈窝洞封闭窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
            窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。
⒉衬洞衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。
        洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
⒊垫底垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
        垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。

临床上，根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和(或)垫底材料。
①浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。
②中等程度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。
③深的窝洞，需要做双层垫底。

第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，第二层则用磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。
当洞底接近髓腔，或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞，以促进修复性牙本质形成，再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。
垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度(1.5～2mm)，使充填体有足够的抗力和固位。
六、银汞合金充填术
㈠适应证
⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。
⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。
⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。
⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
㈡窝洞预备的要求
符合窝洞预备的总原则
⒈窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。
⒉窝洞要制备成典型的盒状洞形，增加辅助固位形。
⒊洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。
㈤银汞合金充填
⒈保护牙髓。⒉放置成形片和楔子。⒊填充银汞合金材料。
⒋雕刻成形。⒌调整咬合。⒍打磨抛光。

第三节牙体缺损直接粘结修复术
一、牙体粘结技术原理
㈡粘结的基本原理
⒈釉质的粘结
①釉质的粘结主要采用酸蚀技术。
②酸蚀作用机械清洁釉质表面，增大表面自由能。
③釉质粘结剂作为修复树脂与酸蚀釉质间的中间层，通过粘结剂在微孔中聚合形成的微机械固位和与修复树脂基质的共聚作用增强修复树脂与釉质的粘结强度。
⒉牙本质的粘结
①一般先用处理剂清洁牙本质表面，使管间牙本质脱矿，胶原纤维的微孔支架暴露，牙本质小管开放。
②然后，涂布底漆。最后，涂布粘结剂。
③底漆和粘结剂固位后，即与牙本质胶原纤维形成相互扣锁的混合层，内含有许多微小树脂突。
二、复合树脂修复术
㈠适应证
⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。
⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。
⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。
⒋形态和色泽异常牙的美容修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。
由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。
㈡复合树脂修复窝洞的预备
①复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，以利于材料的填入和与洞壁密合。
②复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理的牙面结合，故洞形预备较银汞合金修复保守。不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。
③由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。
④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀，形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色，使复合树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。
㈢复合树脂修复的基本步骤
⒈色度选择。⒉窝洞预备。⒊牙面处理。⒋放置成形片和楔子。
⒌填充材料。⒍修整外形。
三、玻璃离子水门汀修复术
㈠适应证
⒈牙体缺损的修复，主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复。
⒉根面龋的修复。
⒊其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。
也可用作衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结固定修复体等。
㈡玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点
①玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结，对固位形的要求可放宽，不必作倒凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不作扩展。
②仅在必要时，作附加固位形以增进固位。
③窝洞的点、线角要圆钝，以利于材料的填入。
④由于玻璃离子水门汀脆性大、强度低，故洞缘釉质不作斜面。
㈣操作步骤
⒈牙体预备。⒉牙面处理。⒊涂布底漆和(或)粘结剂。
⒋填充材料。⒌涂隔水剂。⒍修整外形及打磨。
四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复
三明治技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。

第四节牙体严重缺损的修复
一、固位钉牙体修复术
1．适应证：牙髓牙周情况良好，具有足够牙本质厚度的情况：
①牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿。
②龋损范围大难以预备固位形
③全冠修复的银汞合金或树脂核
2.类型：粘固钉，摩擦固位钉，自攻自断螺纹钉
二、嵌体修复术
1.适应证：
①恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞
②恢复牙体高度，产生合适咬合功能
③牙体严重缺损，需要修复以承受大的咀嚼压力

第五节深龋的治疗
一、深龋的治疗原则
㈠停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应
㈡保护牙髓
㈢正确判断牙髓状况
二、深龋的治疗方法
㈠垫底充填多数情况下可一次完成充填治疗，即窝洞预备好后，立即垫底充填。
适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
㈡安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。
适应证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应先作安抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。
㈢间接盖髓术用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
三、深龋的治疗方案
深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素，来选择治疗方案。
深龋的治疗方案
龋病类型    软龋能否去净    牙髓状况    最佳治疗方案
急性龋、慢性龋    能    正常    垫底充填
急性龋、慢性龋    能    充血    安抚→垫底充填
急性龋    不能    正常    间接盖髓→垫底充填
    不能    充血    安抚→间接盖髓→垫底充填
慢性龋    不能    正常    间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填
    不能    充血    安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填

第六节并发症及处理
意外穿髓（对髓腔解剖不熟悉，结构变异，操作不当）
充填后疼痛（牙髓性-激发痛，对颌牙接触时疼痛，自发痛
牙周性-咬合痛，自发痛）
充填物折断脱落
牙齿折裂
继发龋

第二篇牙体硬组织非龋性疾病
第五章着色牙和牙发育异常
第一节着色牙（氟牙症，四环素牙）
第二节牙结构异常（釉质发育不全，遗传性牙本质发育不全，先天性梅毒牙）
第三节牙形态异常（过大过小锥形，融合双生结合，畸形中央尖，牙内陷，秞珠）
01 畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见。
    一般均位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。
02 畸形中央尖的临床表现
中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探入。
    圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。
    这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。
    这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。
    因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。
03 畸形中央尖的治疗
(1)    对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
(2)    尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。
牙刚萌出时若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，
然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
(3)    中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
第四节牙数目异常
第五节牙萌出异常
第六章牙外伤（牙震荡，牙脱位，牙折）
第七章牙慢性损伤（磨损，磨牙症，楔状缺损，酸蚀症，牙隐裂，牙根纵裂）
第八章牙本质过敏症

第三篇牙髓病和根尖周病
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节牙髓形态及组织结构
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。
一、形态学特点：
牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。
二、结构特点
㈠细胞 ⒈成牙本质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防御细胞；⒋储备细胞。
㈡细胞间成分 ⒈胶原纤维；⒉基质及组织液。

第二节牙髓的功能
一、形成功能
初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。
当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。
修复性牙本质即刺激性牙本质。
二、营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
三、感觉功能
牙髓的感觉功能是产生痛觉。
外周粗纤维、外周细纤维。
四、防御功能
㈠修复性牙本质形成   ㈡炎症反应

第三节牙髓增龄性变化
牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。
一、体积变化
随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。
二、结构变化
随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。
三、功能变化
随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。

第四节根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。
一、牙骨质    二、牙周膜    三、牙槽骨

第十章病因及发病机制
引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。
第一节细菌因素
一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。
二、感染途径
㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。
当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。
㈡牙髓暴露   龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。
㈢牙周途径   在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。
             这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
㈣血源感染   受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。
             牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。
三、致病机制
㈠荚膜、纤毛和胞外小泡   ㈡内毒素   ㈢酶   ㈣代谢产物
四、宿主对细菌感染的反应
㈠炎症反应    ㈡免疫反应

第二节物理因素
一、创伤：㈠急性创伤   ㈡慢性创伤
二、温度：㈠备洞产热   ㈡充填材料和抛光产热
三、电流
四、激光

第三节化学因素
一、充填材料   二、酸蚀剂和粘结剂   三、消毒药物

第四节免疫因素

第十一章检查和诊断方法
第一节收集病史
收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。
一、主诉
主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。
二、现病史
现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否作过治疗及其效果如何等。
⒈疼痛的发作方式它主要包括自发痛和激发痛。
                  自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。
⒉疼痛的部位急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在。
              急性牙髓炎患者往往不能指出患牙所在，可表现为牵涉性痛的特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。
⒊疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。
⒋加重或减轻疼痛的因素
⒌治疗对疼痛的影响
三、系统病史
㈠患病史
患病史的询问应了解以下方面：是否患有心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。
传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核。
㈡用药史：对那些药物过敏
㈢其他：是否曾有过出血不止的病史，是否怀孕或是否在月经期。

第二节临床检查
一、牙髓活力温度测验
牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。
正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃的水一般无明显反应，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。
㈠操作方法
⒈冷诊法待测牙唇(颊)面颈1/3或中1/3处
⒉热诊法将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65℃左右，立即置于待测牙的唇(颊)面颈1/3或中1/3处。
㈡临床意义
⒈无反应，提示牙髓已坏死。
但在下列情况可出现假阴性反应：
牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。
⒉出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
⒊产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。
⒋疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。
此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
二、牙髓活力电测验
牙髓活力电测验是通过牙髓活力电测验器来测验牙髓神经成分对电刺激的反应。它与牙髓活力温度测验一样，有助于判断牙髓的状态。
㈡临床意义牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。
㈣禁忌证牙髓活力电测验禁用于心脏安装有起搏器的患者。
三、咬诊咬诊主要用于检查牙隐裂。
四、染色法染色法也是用来检查牙隐裂。
五、透照法透照法有助于牙隐裂的诊断，还可用于根管口的检查。
六、选择性麻醉选择性麻醉是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙。
七、试验性备洞试验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的检查方法。
                该实验只有在其他方法不能判定牙髓活力或不能实施时才考虑
八、X线检查 X线检查应作为牙髓病和根尖周病基本的、必需的检查手段而用于每一位患者。

第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节分类
一、组织病理学分类
在组织病理学上，一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎 ⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化 ⑴髓石 ⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：
一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。

第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
⒈症状当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
⒉检查 ⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙（-）。
【诊断要点】
⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
⒈深龋    ⒉不可复性牙髓炎    ⒊牙本质过敏症

二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状 ⑴自发性阵发性痛 ⑵夜间痛 ⑶温度刺激加剧疼痛
⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查 ⑴深龋或深牙周袋。⑵探诊常可引起剧烈疼痛。
⑶温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。
⑷牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。
【诊断要点】

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