绪论
01牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 02本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病
第一章概述
第一节龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿微晶结构改变牙透明度下降致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行釉质和牙本质疏松软化最终发生牙体缺损形成龋洞。
03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症以致严重影响全身健康。龋病可破坏咀嚼器官的完整性影响消化功能在童年时期可影响牙颌系统的生长发育使人体健康素质下降。龋病及继发病作为一个病灶可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程
第五节病因学说
五、 Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下微生物代谢碳水化合物产酸嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源酸使牙脱矿釉质穿透之后微生物沿牙本质小管进入造成牙本质溶解由于蛋白溶解酶的分泌使牙本质有机基质溶解最终使牙本质崩溃形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程先是组织的脱矿、软化继之为软化残存物的溶解。但是在釉质中实际上缺乏第二阶段脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论
㈠微生物口腔中的主要致龋菌是变形链球菌其次为某些乳杆菌和放线菌属。第三章临床特征和诊断
这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统 它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖 构成牙菌斑的细菌间基质
从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成的酸 同时使脱矿的物质缓慢释放。
㈡食物 食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。
由流行病学资料发现 蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重 反之 蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。
糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。
单糖和双糖易被致龋菌利用产酸 多糖则不易被细菌所利用 粘度大的食物较糖溶液致龋力强。
进食糖类的频率和方式等均对龋病发病具有举足轻重的影响。
㈢宿主 宿主是指宿主对龋病的易感程度。
宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分 牙的形态与结构 机体的全身状况等。
只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足 牙对龋病的敏感性增高的前提下 龋病才会发生。
㈣时间 龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。
从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生 从获得性膜附着到菌斑形成
从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时间。
同时 时间因素还包括牙萌出之后的时间 碳水化合物滞留于牙面上的时间等。
第一节龋病的病理过程
一、釉质龋
釉质龋分为透明带暗带损害体部釉质表面层。
二、牙本质龋
牙本质龋分为坏死区、细菌侵犯区 (感染层 )、牙本质脱矿区、高度矿化区 (硬化区 )、修复性牙本质层。
三、牙骨质龋
牙骨质龋常发生在牙龈严重退缩根面自洁作用较差的部位。
四、脱矿和再矿化
01在酸的作用下牙中的矿物质发生溶解钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。
02钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面称为再矿化。这些离子可以来自唾液或合成的再矿化液等也可以是内源性的由牙组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积或者是这些因素的结合。
第二节龋病的临床表现及分类
一、按发病情况和进展速度分类
⒈急性龋 多见于儿童或青年人。病变进展较快病变组织颜色较浅呈浅棕色质地较软而且湿润又叫作湿性龋。牙髓组织来不及形成修复性牙本质容易产生牙髓病变。
⒉慢性龋 一般龋病都属此种类型。进展慢龋坏组织染色深呈黑褐色较干硬又称干性龋。
⒊继发龋 龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区或修复材料与牙体组织不密合留有小的缝隙这些都可能成为致病条件产生龋病称继发龋。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净以后再发展而成。
二、按损害的解剖部位分类 (形态学分类 )
⒈牙合面(窝沟龋 )和平滑面龋窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋可分为邻面龋和颈部龋。
⒉根面龋 在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列最常发生于牙根的颊面和舌面。
⒊线形釉质龋
⒋隐匿性龋
三、按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这一分类方法在临床上最为适用。
第三节诊断及鉴别诊断
一、诊断方法
视诊、探诊、温度刺激试验、 X线检查、透照。
二、诊断标准
⒈浅龋 浅龋位于牙冠部时一般均为釉质龋或早期釉质龋但若发生于牙颈部时则是牙骨质龋和 (或)牙本质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋位于釉质内患者一般无主观症状。
⒉中龋 龋病进展较快容易形成龋洞。牙本质软化变色呈黄褐或深褐色出现主观症状。患者对酸甜饮食敏感过冷过热饮食也能产生酸痛感觉冷刺激尤为显著但刺激去除后症状立即消失。
⒊深龋 临床上可见很深的龋洞。位于邻面的以及有些隐匿性龋洞洞口很小而病变进展很深。若洞口开放食物嵌入压迫使牙髓产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时产生的疼痛较中龋时更加剧烈。
第四章龋病治疗
龋病治疗目的是终止病变发展保护牙髓恢复牙齿的形态和功能。
第一节非手术治疗
非手术治疗主要适用于
⒈早期釉质龋未出现牙体组织缺损者。
⒉早期釉质龋形成较浅的龋洞损害表面不承受咀嚼压力也不在邻面触点内。
⒊静止龋致龋的环境已经消失如牙合面的点隙内的龋损害由于牙合面磨耗已将点隙磨掉邻面龋由于邻接牙已经拔除龋损面容易清洁不再有牙菌斑堆积。
⒋龋病已经造成实质性损害牙齿形态的完整性被破坏但在口腔内保留的时间不长如将在一年内被恒牙替换的乳牙。
⒌龋病破坏明显但患龋牙属于无功能的牙如正畸治疗必须拔除的牙无咬合功能的第三磨牙。
一、药物治疗
㈠适应证 ⒈恒牙早期釉质龋尚未形成龋洞者。⒉乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋. 1年内将被恒牙替换。⒊静止龋。㈡常用药物 ⒈氟化物。⒉硝酸银。㈢治疗方法 ⒈暴露病变部位。⒉清洁牙面。⒊隔湿吹干牙面。⒋涂布药物。
二、再矿化治疗
再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化恢复其硬度终止或消除早期龋损。㈠再矿化液的组成不同比例的钙、磷、氟㈡适应证 ⒈光滑面早期龋白垩斑或褐斑。⒉龋易感者可作预防用。㈢治疗方法 ⒈配制成漱口液。⒉局部应用。
三、窝沟封闭
㈠适应证 ⒈窝沟可疑龋。⒉牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂。㈡封闭剂树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分㈢治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂
第二节窝洞充填术
一、牙体修复的生物学基础
㈡牙髓牙本质复合体 01牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切对外界刺激的应答有互联效应是一个生物整体被称为牙髓牙本质复合体。 02牙本质受到外界的任何刺激无论是生理的或病理的都能产生感觉并引起牙髓的相应反应。
越接近髓腔单位面积的小管数越多对外界刺激的反应也越强更容易造成对牙髓的损伤。 03备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
三、窝洞的分类与结构
㈠窝洞的分类
⒈ G.V.Black分类Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞所有牙的颊 (唇)舌面颈 1/3处的龋损所备成的窝洞。
⒉按窝洞涉及的牙面数分类仅限于 1个牙面的洞叫单面洞包括 2个牙面的洞叫做双面洞包括 2个以上牙面的洞叫做复杂洞。㈡窝洞的命名窝洞的名称以其所在的牙面命名。切缘 I唇面 La舌面 L颊面 B牙合面 O近中面 M远中面 D腭面 P唇面和颊面 F近中邻牙合面洞 MO㈢窝洞的结构窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。
⒈洞壁 分为侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直位于洞底覆盖牙髓。
⒉洞角 洞壁相交形成洞角分线角和点角。两壁相交构成线角三壁相交构成点角。
⒊洞缘 洞缘壁与牙面相交形成的线角。
⒋抗力形 抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力在承受咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形结构包括
⑴洞深 窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
洞底必须建立在健康牙本质上。
洞深要求在釉牙本质界下 0.20.5mm。
⑵盒状洞形 盒状洞形是窝洞最基本的抗力形。
要求窝洞底平、壁直点、线角圆钝。
⑶阶梯结构 双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。
⑷窝洞外形 窝洞的外形线呈圆缓曲线避开承受咬合力的尖、嵴。
⑸去除无基釉和避免形成无基釉
⑹薄壁弱尖的处理
⒌固位形 固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形结构包括
⑴侧壁固位 侧壁固位是各类窝洞最基本的固位结构。
要求窝洞有足够深度。
⑵倒凹固位 在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹有时也可沿线角作固位沟。
⑶鸠尾固位 多用于双面洞。
外形似斑鸠的尾部由鸠尾峡和膨大的尾部组成.
借助于峡部的扣锁作用防止充填修复体从与洞底呈水平方向的脱位。
⑷梯形固位 多用于双面洞。
将邻牙合面的邻面制备成龈方大于牙合方的梯形防止充填体垂直方向的脱位。
四、窝洞预备的基本原则
㈠去净龋坏组织 ⒈硬度标准。⒉着色标准。
㈡保护牙髓组织 ⒈间断操作适用锐利器械并用水冷却。⒉不向髓腔方向加压特别是制备深窝洞。
⒊对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解以防止意外穿髓。㈢尽量保留健康牙体组织 ⒈窝洞作最小程度的扩展。⒉窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织应尽量位于牙龈边缘的牙合方。
⒊尽量不作预防性扩展。
五、窝洞预备的基本步骤
㈠预备洞形
⒈开扩洞口及进入病变区
⒉设计和预备洞的外形
⑴以病变为基础设计。⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。⑷外形线呈圆缓曲线。
⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外分别进入楔状隙龈缘与邻牙之间至少应有 0.5mm宽的间隙不必扩展到龈下。
⒊制备抗力形和固位形
⒋制备洞缘
⒌无痛制洞法
⑴使用锋利器械和正确手法⑵脱敏药物处理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋㈡术区隔离㈢窝洞消毒㈣窝洞封闭、衬洞及垫底
⒈窝洞封闭 窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂以封闭牙本质小管阻止细菌侵入隔绝充填材料的化学刺激。窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。
⒉衬洞 衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激且有治疗作用的洞衬剂。洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
⒊垫底 垫底是在洞底 (髓壁和轴壁 )垫一层足够厚度的材料隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激
同时有垫平洞底形成窝洞承受充填压力和咀嚼力的作用。
垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。临床上根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和 (或)垫底材料。浅的窝洞洞底距髓腔的牙本质厚度大于 1.52mm不需垫底。中等程度的窝洞洞底距髓腔的牙本质厚度大于 1mm一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。深的窝洞需要做双层垫底。第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞第二层则用磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。当洞底接近髓腔或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞以促进修复性牙本质形成再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁要求底平壁净留出足够的深度 (1.52mm)使充填体有足够的抗力和固位。
六、银汞合金充填术
㈠适应证
⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。
⒉后牙Ⅴ类洞特别是可摘义齿的基牙修复。
⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。
⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。
⒌冠修复前的牙体充填。㈡窝洞预备的要求符合窝洞预备的总原则
⒈窝洞必须有一定的深度和宽度方可使充填体获得足够的固位强度。
⒉窝洞要制备成典型的盒状洞形增加辅助固位形。
⒊洞面角应成直角不在釉质的侧壁作短斜面。㈤银汞合金充填
⒈保护牙髓。
⒉放置成形片和楔子。
⒊填充银汞合金材料。
⒋雕刻成形。
⒌调整咬合。
⒍打磨抛光。
第三节牙体缺损直接粘结修复术
一、牙体粘结技术原理
㈡粘结的基本原理
⒈釉质的粘结釉质的粘结主要采用酸蚀技术。酸蚀作用机械清洁釉质表面增大表面自由能。釉质粘结剂作为修复树脂与酸蚀釉质间的中间层通过粘结剂在微孔中聚合形成的微机械固位和与修复树脂基质的共聚作用增强修复树脂与釉质的粘结强度。
⒉牙本质的粘结一般先用处理剂清洁牙本质表面使管间牙本质脱矿胶原纤维的微孔支架暴露牙本质小管开放。然后涂布底漆。最后涂布粘结剂。底漆和粘结剂固位后即与牙本质胶原纤维形成相互扣锁的混合层内含有许多微小树脂突。
二、复合树脂修复术
㈠适应证
⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。
⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。
⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。
⒋形态和色泽异常牙的美容修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
⒍大面积龋损的充填必要时可增加固位钉或 (和)沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结可增强余留牙的强度。㈡复合树脂修复窝洞的预备复合树脂固化前有一定粘稠度要求窝洞的点、线角应圆钝倒凹呈圆弧形以利于材料的填入和与洞壁密合。复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理的牙面结合故洞形预备较银汞合金修复保守。不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。由于复合树脂的耐磨性较差Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。洞缘釉质壁应制成斜面增加酸蚀面积且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀形成更深的微凹从而产生更强的釉质 -树脂结合增加修复体的固位减少洞缘的微渗漏和变色使复合树脂由厚变薄逐渐过渡到正常牙面
以获得更好的美观效果减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。㈢复合树脂修复的基本步骤
⒈色度选择。
⒉窝洞预备。
⒊牙面处理。
⒋放置成形片和楔子。
⒌填充材料。
⒍修整外形。
三、玻璃离子水门汀修复术
㈠适应证
⒈牙体缺损的修复主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复。
⒉根面龋的修复。
⒊其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖松动牙的固定及暂时性充填等。也可用作衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结固定修复体等。㈡玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结对固位形的要求可放宽不必作倒凹、鸠尾等固位结构只需去除龋坏牙本质不作扩展。仅在必要时作附加固位形以增进固位。窝洞的点、线角要圆钝以利于材料的填入。由于玻璃离子水门汀脆性大、强度低故洞缘釉质不作斜面。㈣操作步骤
⒈牙体预备。
⒉牙面处理。
⒊涂布底漆和 (或)粘结剂。
⒋填充材料。
⒌涂隔水剂。
⒍修整外形及打磨。
四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复
三明治技术即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质再用复合树脂修复牙体缺损。
第五节深龋的治疗
一、深龋的治疗原则
㈠停止龋病发展促进牙髓的防御性反应
㈡保护牙髓
㈢正确判断牙髓状况
二、深龋的治疗方法
㈠垫底充填多数情况下可一次完成充填治疗即窝洞预备好后立即垫底充填。适应证适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
㈡安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞使牙髓充血恢复正常消除临床症状的疗法。适应证一些深龋患者无自发痛但有明显的激发痛备洞过程中极其敏感。这类病人应先作安抚治疗待症状消除后再作进一步处理。
㈢间接盖髓术用具有消炎和促进牙髓 -牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成从而保存全部生活牙髓的方法。适应证用于软化牙本质不能一次去净牙髓 -牙本质反应能力下降无明显主观症状的深龋。
三、深龋的治疗方案
深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素来选择治疗方案。
深龋的治疗方案
龋病类型
软龋能否去净
牙髓状况
最佳治疗方案
急性龋、慢性龋
能
正常
垫底充填急性龋、慢性龋能充血安抚→垫底充填急性龋不能正常间接盖髓→垫底充填不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填不能
充血
安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填第二篇牙体硬组织非龋性疾病
第五章着色牙和牙发育异常
01畸形中央尖多见于下颌前磨牙尤以第二前磨牙最多见。一般均位于牙合面中央窝处呈圆锥形突起故称中央尖。
02畸形中央尖的临床表现中央尖折断或被磨损后临床上表现为圆形或椭圆形黑环中央有浅黄色或褐色的牙本质轴在轴中央有时可见到黑色小点此点就是髓角但在此处即使用极细的探针也不能探入。圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触即遭折断使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形但也有一些中央尖逐渐被磨损修复性牙本质逐渐形成或属无髓角伸入型。这类牙有正常的活力牙根可继续发育。因此发现畸形中央尖时应根据不同情况给予及时相应的处理。
03畸形中央尖的治疗
(1)
对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
(2)
尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。
牙刚萌出时若发现这种牙尖可在麻醉和严格的消毒下将此尖一次磨除.
然后制备洞形按常规进行盖髓治疗。
另一种方法是在适当调整对颌牙的同时多次少量调磨此尖.
这样可避免中央尖折断或过度磨损且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
(3)
中央尖折断已引起牙髓或根尖周病变时为保存患牙并促使牙根继续发育完成.
可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
第六章牙外伤
第七章牙慢性损伤
第八章牙本质过敏症
第三篇牙髓病和根尖周病
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节牙髓形态及组织结构
牙髓是牙组织中唯一的软组织位于由牙本质围成的牙髓腔内仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓的特点①被无让性的牙本质包围②基质富含纤维且具有粘性③无有效的侧支血液循环。
一、形态学特点
牙髓分为 4层①成牙本质细胞层②无细胞层③多细胞层④中央区。
二、结构特点
㈠细胞 ⒈成牙本质细胞⒉成纤维细胞⒊防御细胞⒋储备细胞。㈡细胞间成分 ⒈胶原纤维⒉基质及组织液。
第二节牙髓的功能
一、形成功能
初期形成的牙本质即原发性牙本质牙未开始行使功能。当原发性牙本质形成之后牙髓会继续形成牙本质即形成继发性牙本质。修复性牙本质即刺激性牙本质。
二、营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
三、感觉功能
牙髓的感觉功能是产生痛觉。外周粗纤维、外周细纤维。
四、防御功能
㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应
第三节牙髓增龄性变化
牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。
一、体积变化
随着年龄的增加髓腔缩小根尖孔变窄。
二、结构变化
随着年龄的增加牙髓内细胞减少牙髓纤维变性神经、血管减少。
三、功能变化
随着年龄的增加牙髓的各种功能降低牙髓的修复能力降低。
第四节根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。
一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨第十章病因及发病机制
引起牙髓病和根尖周病的原因很多主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。
第一节细菌因素
一、致病菌
根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。
二、感染途径
㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。
当釉质或牙骨质丧失后 牙本质小管就会暴露于口腔菌群 细菌就可能会侵入牙本质小管 最后感染牙髓。
㈡牙髓暴露 龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境 使细菌直接侵入牙髓。
㈢牙周途径 在牙周病时 深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓 引发牙髓感染。
这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染 所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
㈣血源感染 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位 这种现象称为引菌作用。
牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。
三、致病机制
㈠荚膜、纤毛和胞外小泡㈡内毒素㈢酶㈣代谢产物
四、宿主对细菌感染的反应
㈠炎症反应㈡免疫反应
第二节物理因素
一、创伤
㈠急性创伤㈡慢性创伤
二、温度
㈠备洞产热㈡充填材料和抛光产热
三、电流四、激光
第三节化学因素
【口腔考研】牙体牙髓病学重点笔记
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牙体牙髓病学a A 按Black分类法，前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞属 C.Ⅲ类洞 按龋坏程度可将龋病分为 B.浅龋、中龋、深龋 按发病情况和进展速度可将龋病分为 D.急性龋慢性龋继发龋 按急性化脓性根尖周炎典型的自然发展过程，临床上可见到的排脓途径不包括 A.自根尖孔通过根管从牙冠缺损处排脓 B 不属于牙内 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】牙体牙髓病学选择题
3下列对龈袋的描述错误的是 A.牙龈肿胀增生 B.龈沟可达3mm或更深 C.上皮附着在水平釉牙骨质界 D.出现结缔组织附着水平降低 E.龈袋可能溢脓 正确答案：D 11.牙根面出现牙骨质新生，见于牙周炎的 A.始发期 B.早期病变 C.病损确立期 D.进展期 E.静止期 正确答案：E 28.年轻恒牙的X线牙片显示未发育完成的根尖开口 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】牙体牙髓病学填空题
一、 填空体（每空1分） 1. The etiological factors of dental caries are , and ; the major cariogenic bacteria is 。 2. 36邻面颈1/3龋坏制备的洞是 类洞；12 腭面窝龋坏制备的洞是 类洞。 3. 一般认为水中含氟量以 为宜 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】牙体牙髓病学名词解释
●dental caries / tooth dacay 龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 ●prevalence rate of caries 患龋率，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，实在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k，k可为100%~100000/10万， ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】牙体牙髓病学简答题
1． The function of the acquired pellicle. 获得性膜的作用：1、修复或保护釉质表面 2、为釉质提供有选择的渗透性 3、影响特异性口腔微生物对牙面的附着 4、作为菌斑微生物的底物和营养。 2． 简述proline-rich proteins与龋病的关系 富脯蛋白与龋病的关系： ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳五
正畸部分习题－问答题（有答案） 第一章 一、 何谓口腔正畸学、错畸形？ 答：口腔正畸学是口腔医学的一个分科，它的学科内容是研究错畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。 错畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳四
第一章 错合畸形：极大部分错合畸形是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。 1请叙述错畸形的临床表现？ A个别牙齿错位：①牙齿唇颊舌腭向错位②近远中错位③ ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳三
口腔正畸学 第一章 绪论 错畸形（malocclusion）的概念※ ①口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗。 ②错畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳二
第一章概述 一、错牙合与口腔正畸学 儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不 良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间 的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。 错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳一
口腔正畸学 第一章：绪论 口腔正畸学（orthodontics）是研究错合畸形（maloccusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。 错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨的畸形。 一、 错合畸形的临床表现 （一） 个别牙齿错位 牙齿的唇向错位、向错位、舌向错位、近 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学试题五套带部分答案
口腔正畸学试题（2000级七年制） 考试日期：2005 考试时间：2小时 考试地点：北京大学口腔医学院教学楼 考试满分：100分 一、名词解释（每题4分，共20分） 1、 Individual normal occlusion 2、 Anchorage 3、 Orthopedic force 4、 Deep overbite 5、 Class I malocclusion 二、 填空 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】南华大学口腔正畸学课程试卷
南华大学20082009学年度第一学期 口腔正畸学课程试卷(A/B卷、年级专业) 考试日期：2008年12月22日 考试类别：考试（ 考试时间：120分钟 题号 一 二 三 四 五 总分 得分 得分 阅卷人 一、名词解释：（每题4 分，共 2 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】北京大学口腔正畸学试题2答案
北京大学口腔正畸学试题2答案（2000级七年制） 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1．Idea normal occlusio n：理想正常河：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 2． Anchorage：正畸矫治过程中，任何 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学六套
0405第二学期正畸试题 一、 名词解释（ 一、名词解释（ 每题3分，共15分） 1、 malocclusion: 2、 预防矫治: 3、 复发与保持: 4、 支抗 : 5、 个别正常牙合 : 二、填空题（每空1分，共20分） 1、 吐舌习惯可用（ ）矫治器。 2、 生长发育型一般分为四种，其中（ ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13儿童口腔医学考研复习讲义
概概论论 一、儿童口腔医学: 以处于生长収育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态、功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。 MC900343295[1] MC900343295[1] 二、病史采集： 过去牙科病史、过去医药史、孕期史、生长収育、医药治疗现冴、家族社 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24
