【口腔考研】牙体牙髓病学重点笔记(3)
本站小编 免费考研网/2019-03-13
一、直接盖髓术
直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处以保护牙髓、保存牙髓活力的方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。㈠原理 01牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞促进受损的牙髓愈合。
将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症保护牙髓组织使其恢复健康。 02为避免牙髓继续钙化或发生内吸收直接盖髓治疗后只要根尖孔发育完成随即进行根管治疗。㈡适应证
⒈根尖孔尚未发育完全因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
⒉根尖已发育完全机械性或外伤性露髓穿髓孔直径不超过 0.5mm的恒牙。㈢禁忌证
⒈因龋露髓的乳牙。
⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。㈣盖髓剂
⒈盖髓剂应具备的性质
⑴能促进牙髓组织修复再生⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性⑶有较强的杀菌或抑菌作用
⑷有较强的渗透作用⑸有消炎作用⑹药效稳定持久⑺便于操作。氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。
⒉常用的盖髓剂
⑴氢氧化钙呈碱性. pH值为 912可中和炎症所产生的酸性产物有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。
⑵氧化锌丁香油粘固剂常用的盖髓剂多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性能够抑制细菌生长并可与牙本质紧密贴合提供良好的边缘密闭性能。㈤操作步骤
⒈制备洞形清除龋坏组织
⒉放置盖髓剂
⒊疗效观察㈥预后与转归
⒈年龄 ⒉牙髓暴露的类型 ⒊牙髓暴露的范围 ⒋牙髓暴露的位置 ⒌牙髓暴露的时间 ⒍边缘渗漏 ⒎全身因素
二、间接盖髓术
间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面以保存牙髓活力的方法主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。㈠原理
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01牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
02通过间接盖髓治疗去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌因盖髓剂覆盖并隔绝细菌所需的底物残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂维持局部的碱性环境有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成避免了牙髓暴露。
㈡适应证
⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。
⒉深龋引起的可复性牙髓炎牙髓活力正常. X线片显示根尖周组织健康的恒牙。
⒊无明显自发痛去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。㈢操作步骤
⒈去龋
⒉放置盖髓剂
⒊充填
第二节牙髓切断术
01牙髓切断术是切除炎症牙髓组织以盖髓剂覆盖于牙髓断面保留正常牙髓组织的方法。 02根据所用盖髓剂的不同牙髓切断术主要分为两种
①氢氧化钙牙髓切断术使断端愈合保持健康的活髓
②甲醛甲酚牙髓切断术固定断端下方的牙髓组织。
一、原理
在判断牙髓炎症范围的基础上通过临床体征确定牙髓切除的深度切除髓室内的炎症牙髓组织使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面维持牙髓正常的状态和功能。
二、适应证
根尖未发育完成的年轻恒牙无论是龋源性、外伤性或机械性露髓均可行牙髓切断术以保存活髓直到牙根发育完成。在牙根发育完成后进行牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。
三、操作步骤
⒈隔湿患牙
⒉去除龋坏组织
⒊揭髓室顶
⒋确定髓腔入口的部位
⒌切除冠髓
⒍放置盖髓剂
⒎永久充填
四、预后和转归
01牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。牙髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床表现则应改行根管治疗术。 02牙髓切断术后牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。随着时间的推移可出现三种组织变化
①断面处形成牙本质桥牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质封闭根管口使根髓保持正常活力
②断面处形成不规则钙化物预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面成为钙化中心形成不规则钙化物
③断面虽有部分牙本质桥形成但根髓已发展为慢性炎症或发生内吸收。
第十六章感染牙髓的治疗方法
第一节应急处理
一、开髓引流二、切开排脓三、安抚治疗四、调牙合磨改五、消炎止痛
第二节根管治疗
三、适应证
⒈牙髓病
⒉各型根尖周病
⒊外伤牙
⒋某些非龋牙体硬组织疾病
⒌牙周 -牙髓联合病变患牙
⒍因义齿修复需要
⒎因颌面外科治疗需要
⒏移植牙、再植牙
第四节根管外科手术
三、根尖切除术
根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖处理根尖残端利用血块机化而使钙化物质沉积以促进根尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。
四、根尖倒充填术
根尖倒充填术是指由于根管不通不能进行常规根管治疗术时在根尖部开窗后充填根管末端的治疗技术。
第五节根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙在消除感染或治愈尖周炎的基础上用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法
第十七章根管治疗术
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。
第一节髓腔应用解剖
一、恒牙根管形态特点
上颌中切牙 下颌中切牙
上颌侧切牙 下颌侧切牙
上颌尖牙 下颌尖牙
上颌第一前磨牙 下颌第一前磨牙
上颌第二前磨牙 下颌第二前磨牙
上颌第一磨牙 下颌第一磨牙
上颌第二磨牙 下颌第二磨牙
三、根尖解剖特点
01根尖周组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的组织结构。包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
02除解剖性根尖孔根管在接近根尖时有一个狭窄的部位这就是牙本质牙骨质界即生理性根尖孔距离解剖性根尖孔约 0.51mm。这个部位就是髓腔预备的终止点也是根管充填的终止点。此处亦称根尖基点或称为根尖止点或尖台。根管预备以此为终点从组织学上看根尖预备因没有损伤根尖孔处的牙周膜使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏从而获得封闭根尖孔的治愈效果从物理学的角度看施行根管加压充填时由于根尖基点狭窄能增高根管内压使根管充填材料能紧密地封闭根尖孔避免超填。
第二节根管治疗器械
一、概述
㈠分类按照根管治疗的步骤可将根管治疗器械分为以下 4类
⑴开髓器械
⑵根管预备器械
⑶根管消毒器械
⑷根管充填器械㈡型式
⒈手用器械和机用器械
⒉长器械和短器械
⒊器械的粗细
二、开髓器械
开髓应按照髓腔的解剖形态彻底揭去髓顶不形成台阶或悬突保证进入根管的直线入口。常用的开髓器械包括高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室然后用球钻沿穿髓孔去除髓顶。
三、根管预备器械
㈠根管探查器械根管探查器械主要有光滑髓针和根管探针 DG16。光滑髓针的横断面一般为圆形也可为三角形、四边形、六边形表面光滑原设计用于探查根管口或探测根管现多用于缠棉纤维制成棉捻作为吸干根管或封药用根管探针 DG16外形与普通探针相似但尖端更尖而细适合于探查根管口。㈡拔髓器械拔髓器械主要是倒钩髓针。倒钩髓针可以去除牙髓组织或去除遗留在根管内的棉捻或纸捻。倒钩髓针受压扭曲时易于折断。㈢根管切削器械
⒈不锈钢器械
⑴手用不锈钢器械 K型扩孔钻 K型扩孔锉 K flex锉 Flex-O锉 Flex-R锉 H型锉
扩孔钻和锉的标准化每一器械的号码以器械尖端直径 (D1)为准乘以 100计算。每一器械的刃部长 16mm刃部末端的直径 (D2)一律比其 D1大 0.32mm即所有器械的锥度是一致的。器械的长度 (柄和刃部 )有 21mm、25mm、28mm和 31mm4种但所有刃部均长 16mm。
第三节髓腔的开通
⒈开髓的部位
⒉洞口大小
⒊寻找根管口
第四节根管预备
01根管预备是根管治疗术的关键步骤根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。
02根管预备的主要目的
清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素
根管扩大成形
除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管
冲洗洁净除去根管内残余的物质和碎屑。一、根管清理二、根管成形三、根管预备的方法
⒈标准法亦称常规法是常用的根管预备方法开髓后清理髓腔先测得根管工作长度。根管的工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点的距离。根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用每号钻或锉均要在根管内完全达到工作长度根管扩大到器械尖端附近几毫米处见到白色牙本质切屑后再扩大 23号器械为止即至少达标准器械 40号。此法适应于直的或较直的根管但不宜在弯曲根管使用。因为随着器械直径增加器械的韧性降低这在弯曲根管就会造成一些常见的缺陷如台阶、根尖敞开和肘部、穿孔、根管偏移和牙本质屑栓形成以及因破坏了根管缩窄处而失去了工作长度等。测定根管工作长度的方法
⑴根管器械探测法
⑵X线透视或照片法
⑶根管长度电测法
⒉逐步后退法适用于直根管和轻中度弯曲根管。操作步骤
⑴根尖段 (根尖下 1/3)预备
⑵根中段 (根管中 1/3)预备
⑶根冠段 (根管上 1/3)预备
⑷最后用 25号锉锉平中、上段细微的台阶达到光滑管壁疏通根管的目的。
第五节根管消毒
一、药物消毒二、超声消毒三、微波消毒四、激光消毒五、临时封固
第六节根管充填
根管充填的目的是将去除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通防止再感染。
一、根管充填的目的和作用
根管充填的目的是封闭根管系统以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。充填根管不仅仅是堵塞作用还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用消除根管内残余感染并促进根尖周病变的愈合。
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二、根管充填的时机
一般认为根管预备和消毒后如无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液和无急性根尖周炎症状即可充填根管。反复封药往往效果不好。
五、根管充填方法
基本的根管充填方法包括侧压充填法、垂直加压充填法和热压充填法。均为牙胶辅以根管糊剂进行充填。
⒈侧压充填法
01充填前首先要进行试尖即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖。在牙胶尖上按根管工作长度做一记号置根管内试合如果超过原来长度则表示牙胶尖较细可另行选用或将原来的尖端剪去一段再试合如果未到原来长度则表示牙胶尖较粗须另行选择直至牙胶尖长短和粗细合适为止。
02然后用扩孔钻或螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内将糊剂充满根管。
03将已选好的主牙胶尖插入根管直至应到达的长度。如果根管内尚未满用侧压器侧压出空间加用一根或数根副牙胶尖在原来的牙胶尖旁侧插入并压紧如此反复操作至根管紧密填塞充填器不能再向根管深部插入为止。用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去并擦净多余的糊剂将洞充填。
⒉垂直加压充填法适合于充分预备的根管操作时先将一根非标准型牙胶尖的尖端剪去 34mm插入根管内用热携带器将根管内牙胶软化垂直充填器加压充填使根尖 1/3根管完全密合再加入牙胶段继续加热充填直至完成。
第八节疗效及评定标准
根管治疗术的疗效是指牙髓尖周病通过根管治疗术后在一定的时间内成功与失败或其最后转归的评估。㈠疗效评定的内容根管治疗术疗效评定的内容应包括患者的主、客观症状、功能情况以及 X线表现等。
第九节并发症及处理
㈠急性炎症反应㈡器械分离于根管内㈢髓腔穿孔㈣器械落入消化道及呼吸道㈤皮下气肿㈥牙折
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